国际首例！3D打印钛合金“下颌骨”植入10岁男童面部

去年9月，聊城10岁男童小海(化名)因右侧脸肿就医后被确诊为成釉细胞瘤，右侧下颌骨出现缺损，并伴有下颌骨病理性骨折。3个多月前，山东大学第二医院口腔颌面外科主任医师来庆国为小海进行了3D打印钛合金“下颌骨”植入手术。经PUBMED数据库文献检索，这是国际首例低龄儿童的下颌骨缺损3D修复重建手术。

　　13日一大早，小海父亲冯先生带着他从老家赶到医院复查。手术后的这3个多月来，他们每隔几周都会来济南复查。他说，去年9月他发现孩子右脸有些肿，便带着去医院检查，病理分析确诊为成釉细胞瘤。

　　据了解，成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，生长缓慢，但有局部侵袭性，如切除不彻底，复发率很高。肿瘤切除后，小海右侧下颌骨有大的缺损，还伴有下颌骨病理性骨折。术后，他的右下颌骨处塌了，咬合也出现了紊乱，甚至影响了进食和面部美观。

　　“孩子才十岁，要是不做修复，生理心理都会有影响，”小海的主治医生来庆国说，下颌骨的修复一般有两种方案，“小腿取腓骨或胯部取髂骨”，即采取自体血管化髂骨或者腓骨移植重建的方法。这两种方案在小海身上都不太适用。

　　他介绍，以小海的年龄，还处在生长发育期，如果采取血管化腓骨移植，他的腓骨细小，“还没有我小拇指粗”，与骨缺损区不匹配;且腓骨取骨后，会影响他的运动能力。如果采取血管化髂骨移植，不仅手术创伤巨大，且血管较成人细小，极大地增加了手术风险。来庆国说，“这两种都需要取自体骨骼，取骨部位会有缺失不说，还可能面临移植骨不能成活导致手术失败，要真是这种情况就成两败俱伤了，患者家属也不同意。”

　　来庆国此前曾在英国做访问学者，一直关注3D打印手术应用，2015年回国后，他一直在做这方面的深入研究。他向冯先生提出采用3D打印个性化钛合金“下颌骨”的方案，“国际国内此前有过类似手术，但没有做过低龄童的。”

　　“我们决定试一试。”冯先生说。4个月前，经过签署知情同意、伦理确定以及医务部备案后，来庆国和同事们开始对小海的下颌骨进行详细的数据采集、测量及电脑3D设计，最后完成钛合金“下颌骨”假体的3D打印。孩子还在生长期，骨骼发育的情况也被充分考虑了。3D打印的钛合金“下颌骨”植入手术前，来庆国和同事们在小海3D打印的树脂下颌骨模型上做了2次术前模拟。“必须得把手术中所有可能出现的问题都考虑到，不可能手术时出问题再去重新改尺寸。”他说。

　　手术很顺利，人造“下颌骨”与小海颌骨完美密合和贴合，且固定牢固稳定。经过3个多月术后随访，小海目前咬合情况正常，口腔内软组织很丰满。来庆国介绍，“这个假体就像一个桥，孩子的下颌骨在生长，可以正常吃东西，不要用牙起瓶盖就行。”据了解，按体积、大小与同类产品相比，小海所使用的假体材料费用在10万元左右，鉴于他家庭情况比较困难，日照的厂家同意免费提供。

　　另外，来庆国介绍，经PUBMED数据库文献检索，该例3D打印人造个性化“下颌骨”重建手术，为国际首例低龄儿童的下颌骨缺损修复重建手术。他表示，3D打印技术未来将会更广泛地应用在个性化医疗中。